Enuresis infantil: mi hijo se hace pis en la cama, ¿qué hago?

Si tu hijo ha cumplido cinco años y sigue haciéndose pis en la cama, no es nada raro ni un fallo de educación. A esa edad le pasa aproximadamente a uno de cada seis niños, y la frecuencia va bajando con los años. No lo hace a propósito, no es pereza ni rebeldía: mientras duerme, su cuerpo todavía no ha aprendido del todo a controlar la vejiga. Además, hay tratamientos eficaces, y muchos padres consultan tarde porque esperan que se pase solo.

Lo que sí depende de los adultos es cómo se vive en casa. Un ambiente tranquilo, sin castigos ni burlas, protege su autoestima y facilita que el problema se resuelva antes.

Qué es la enuresis infantil

Hablamos de enuresis cuando un niño de cinco años o más se hace pis sin querer mientras duerme. El control nocturno suele conseguirse entre los 2 y los 4 años; antes de los cinco, los escapes por la noche forman parte del desarrollo y no necesitan ninguna intervención.

Primaria y secundaria

Es primaria cuando el niño nunca ha llegado a estar seco por la noche seis meses seguidos. Es la situación más común y suele tener que ver con la maduración. Es secundaria cuando había estado seco al menos seis meses y vuelve a mojar la cama; muchas veces aparece tras un cambio o una etapa de estrés, aunque hay que descartar causas físicas.

¿Y los escapes de día?

Si además hay escapes estando despierto, con urgencia por ir corriendo al baño o costumbre de aguantar demasiado, conviene que lo valore siempre el pediatra. La excepción es el niño que no llega al baño porque está «atrapado» por el juego o la tele.

Por qué un niño se hace pis en la cama

En la mayoría de los casos de enuresis primaria no hay una causa concreta, sino una combinación de factores:

• Herencia: es muy frecuente que alguno de los padres o un familiar cercano también mojara la cama de pequeño. También es más habitual en niños que en niñas.
• Mucha orina por la noche: algunos producen más de la que cabe en su vejiga mientras duermen.
• No despertarse: muchos padres cuentan que su hijo «no se entera de nada». La señal de vejiga llena no consigue despertarle.
• Estreñimiento: un intestino cargado presiona la vejiga y favorece los escapes. Pasa desapercibido a menudo.
• Hábitos: beber poco durante el día y mucho por la tarde, o aguantar el pis durante horas.
• Estrés o cambios emocionales, sobre todo en la secundaria: un hermano nuevo, una mudanza, el inicio del colegio, una separación, un duelo.

Con menos frecuencia, la enuresis está relacionada con problemas médicos (la diabetes, por ejemplo), que el pediatra sabrá valorar. Por eso conviene consultar antes de empezar cualquier tratamiento.

Qué ayuda en casa

Nada de esto es mágico, pero junto crea las condiciones para que avance y, sobre todo, para que lo viva sin angustia.

Nada de castigos, riñas ni burlas

Es lo más importante. No controla lo que pasa mientras duerme, así que reñirle solo genera culpa, vergüenza y ansiedad, que pueden empeorar la situación. En casa, una regla para todos: nadie se burla. Tampoco ayudan los comentarios delante de otros ni las comparaciones con hermanos. Algo como «no pasa nada, a muchos niños les pasa, tu cuerpo ya aprenderá» transmite calma.

Que participe, sin que sea un castigo

Puede quitarse el pijama mojado, ponerse uno seco o llevar las sábanas al cesto. Planteado como parte de hacerse mayor, le da sensación de control.

Líquidos y baño

Que beba agua repartida durante el día, sobre todo por la mañana y a mediodía, y poco en la hora o dos horas antes de dormir, sin dejarle con sed. Las bebidas con cafeína (refrescos de cola, té) mejor evitarlas siempre, y las muy azucaradas, por la tarde. La cena, mejor sin platos muy salados.

Que vaya al baño con regularidad durante el día y haga pis justo antes de acostarse, como parte fija de la rutina. Deja el camino al baño despejado y con una luz tenue, para que levantarse no dé miedo. Si hay estreñimiento, coméntalo con el pediatra.

Dos cosas que no ayudan, aunque se hagan con buena intención: pedirle que aguante el pis cada vez más tiempo durante el día, y decirle que «corte el chorro» al orinar, que puede alterar el funcionamiento de la vejiga.

Un calendario sencillo

Apuntad juntos las noches secas y las mojadas durante unas semanas. Os ayudará a ver patrones (más escapes con cansancio, nervios o ciertas cenas) y le servirá mucho al pediatra. Si usáis pegatinas o dibujos, celebrad también los pequeños avances: despertarse seco de la siesta, levantarse a hacer pis, ayudar a cambiar las sábanas. Si no mejora y el calendario le frustra, dejadlo.

Protección práctica

Un protector de colchón o un absorbente desechable sobre la sábana, sábanas fáciles de cambiar y un pijama de repuesto a mano quitan estrés a todos. Los pediatras aconsejan retirar el pañal nocturno cuando empieza a estar seco o cuando se inicia un tratamiento.

Si vuelve a mojar la cama tras un cambio

Es relativamente frecuente que un niño que ya estaba seco vuelva a mojarse cuando su vida cambia: llega un hermano, cambia de colegio, los padres se separan, muere alguien querido o hay tensión en casa. Su cuerpo expresa un malestar que quizá no sabe decir.

Consulta primero al pediatra para descartar causas físicas, como una infección de orina. Busca momentos tranquilos para hablar de cómo se siente, sin centrarte en el pis: «Han pasado muchas cosas nuevas últimamente, ¿cómo lo llevas?». Mantén las rutinas, que dan seguridad, y dedícale ratos de atención exclusiva, sobre todo si ha llegado un hermano. Muchas veces, cuando se adapta a la nueva situación, los escapes desaparecen. Si el cambio ha sido una separación, te puede ayudar leer sobre cómo acompañar a los niños en la separación o el divorcio.

El papel del pediatra y del psicólogo

Primero, el pediatra

A partir de los cinco años, si a vosotros o a él os preocupa, el primer paso es el pediatra. Preguntará por los hábitos, el sueño, el estreñimiento y los antecedentes familiares, le explorará y quizá os pida un diario de cuántas veces y cuánto orina durante unos días. Normalmente no hacen falta análisis ni ecografías para empezar el tratamiento.

No esperes si moja casi todas las noches o tiene más de nueve años, porque es poco probable que se resuelva sin tratamiento. Consulta también si vuelve a mojarse tras seis meses seco, si hay escapes de día, dolor o escozor al orinar, orina turbia o con sangre, sed y orina muy abundantes, estreñimiento, escapes de heces o un cambio brusco de carácter o de ánimo. El pediatra es quien valora si hace falta medicación: no uses ningún fármaco por tu cuenta.

Cuándo interviene el psicólogo

El psicólogo infantil puede guiar las técnicas conductuales (alarma, registro, hábitos), que funcionan mejor con seguimiento. También trabaja el impacto emocional (vergüenza, miedo a que se enteren, baja autoestima), el estrés que a veces hay detrás de la enuresis secundaria y la forma de manejarlo en casa con calma. En nuestro directorio hay psicólogos especializados en enuresis y control de esfínteres.

La alarma de enuresis

Es un sensor de humedad que se coloca en la ropa interior o sobre el colchón y que suena, se ilumina o vibra con las primeras gotas. El aviso despierta al niño justo cuando empieza a hacerse pis; con la repetición, aprende a responder a la sensación de vejiga llena despertándose o aguantando, hasta que lo consigue sin alarma. Bien utilizada, es el tratamiento más eficaz.

• Pide constancia: se usa todas las noches y el tratamiento suele durar unos meses, aunque algunos niños lo consiguen en pocas semanas.
• La familia tiene que implicarse, sobre todo al principio: muchos niños no se despiertan con el sonido y un adulto tiene que ayudarles a levantarse e ir al baño. Tener el sueño profundo no es motivo para descartarla.
• El niño tiene que estar motivado y entender para qué sirve.
• Con seguimiento profesional funciona mucho mejor que por libre. El pediatra o el psicólogo te dirán si es el momento y cómo usarla. Las recaídas no son raras, así que conviene guardar el aparato un tiempo.

La otra opción eficaz es un medicamento que reduce la producción de orina por la noche (desmopresina). Lo receta y controla el pediatra, y es útil sobre todo en situaciones puntuales, como un campamento, o cuando la alarma no es adecuada; al dejarlo, las recaídas son frecuentes.

Impacto emocional, campamentos y pijamadas

A los niños mayores no suele preocuparles tanto mojar la cama como que alguien se entere. Pueden evitar dormir fuera, no ir de campamento o sentirse distintos de sus amigos. Cuidar su autoestima importa tanto como trabajar el control.

Cómo proteger su autoestima

Explícale que les pasa a muchos niños y que su cuerpo aprenderá. Si algún familiar lo vivió de pequeño, puede tranquilizarle mucho que se lo cuente. Respeta su intimidad: no lo comentes con otros adultos delante de él ni se lo cuentes a hermanos o primos. Y valora sus esfuerzos y lo que se le da bien; la guía sobre autoestima en niños tiene más ideas.

Campamentos, colonias y dormir fuera

1. Habla antes con él de cómo se siente y qué le daría tranquilidad.
2. Avisa con discreción a un monitor o adulto de confianza que pueda ayudarle sin que los demás se enteren.
3. Preparad un kit: pijama de repuesto, bolsa para la ropa mojada y, si lo usa, ropa interior absorbente que pueda ponerse con discreción.
4. Ensayad un plan: dónde dejar la ropa, a quién avisar, qué decir si alguien pregunta.
5. Consulta con el pediatra si conviene alguna medida temporal para esos días.

¿Y si se hace caca? Una nota sobre la encopresis

Algunos niños tienen escapes de heces en la ropa interior a una edad en la que ya deberían controlarlas, normalmente a partir de los cuatro años. Se llama encopresis y muchas veces está relacionada con el estreñimiento: las heces se acumulan y se producen escapes que el niño no siempre nota. También hay que empezar por el pediatra y, a menudo, apoyarse en un psicólogo para trabajar los hábitos y el impacto emocional. Como con la enuresis, los castigos lo empeoran.

Cuándo pedir ayuda

Consulta con el pediatra y, si lo recomienda, con un psicólogo infantil si:

• Tiene cinco años o más y moja la cama con frecuencia, y sobre todo si es casi todas las noches o tiene más de nueve años.
• Hay escapes también durante el día.
• Ya estaba seco y ha vuelto a mojarse.
• Tiene dolor al orinar, mucha sed, estreñimiento o escapes de heces.
• Le está afectando: vergüenza, tristeza, evita dormir fuera o los planes con amigos.
• En casa genera mucha tensión o enfados.

Preguntas frecuentes

¿A partir de qué edad se considera enuresis?

A partir de los cinco años. Antes, mojar la cama por la noche forma parte del desarrollo normal y no necesita tratamiento.

¿Se hace pis en la cama porque tiene un problema emocional?

No necesariamente. La mayoría de las enuresis nocturnas primarias tienen que ver con una maduración más lenta del control nocturno, a menudo con antecedentes familiares. El estrés y los cambios influyen, sobre todo cuando un niño que ya estaba seco vuelve a mojarse, pero no son la causa en todos los casos.

¿Es bueno despertarle por la noche para que haga pis?

No ayuda a resolver la enuresis. Suele estar dormido cuando le llevas al baño, así que se acostumbra a orinar sin despertarse, y además se interrumpe su descanso.

¿Funciona la alarma de enuresis?

Sí: bien utilizada, es el tratamiento más eficaz. Necesita constancia durante meses, implicación de la familia y un niño motivado, y funciona mucho mejor con el seguimiento de un profesional.

¿Debo castigarle si se hace pis?

No. No controla los escapes mientras duerme, y los castigos o las riñas solo aumentan la vergüenza y la ansiedad. Ayudan la calma, las rutinas, reconocer sus esfuerzos y que participe de forma positiva.

¿Puede ir de campamento un niño con enuresis?

Sí. Con preparación, un monitor de confianza avisado con discreción y un pequeño kit de repuesto, la mayoría lo disfrutan con tranquilidad. Habla antes con él y con el pediatra, que puede valorar alguna medida para esos días.

Si quieres orientación profesional, en nuestro directorio puedes encontrar psicólogos infantiles en tu provincia o consultar los psicólogos infantiles cerca de ti que trabajan con enuresis y control de esfínteres.

Fuentes

• Enuresis (mojar la cama). Asociación Española de Pediatría, En Familia.
• Mi hijo aún moja la cama, ¿me debo preocupar? ¿Qué puedo hacer?. Familia y Salud, AEPap, actualizado en 2017.
• Alarma de enuresis. ¿Cuándo y cómo usarla?. Familia y Salud, AEPap, actualizado en 2018.